子宫肌瘤移出术

阴道肌瘤移出术

（myomectomy）

[适应证]

1.单个或多个阴道肌瘤，直接影响怀孕。

2.阴道肌瘤造成了月经嗜睡、痛经。

3.乳头状肌瘤需保留怀孕功用。

[方法]

1.持续硬脊膜外腔阻滞。

2.气管内气管全身。

[术前打算]

术前行乳头状涂片、临床性刮宫，以排除阴道颈和宫体恶性。

[外科手术步骤和技术要点]

1.穿孔 胸部正中的穿孔或耻骨为首上横穿孔。

平面图1 在乳头状峡部束什阴道血管 平面图2 阴道内层穿孔

2.侦查 了解到阴道肌瘤所在的部位、大小不一、为数，以尽快阴道穿孔。

3.阻绝阴道血供 陵寝体部肌瘤外科手术前，在阴道峡部的左右侧阔膝盖无血管区各作比较大口，横穿置胶管止血带，束什阴道一动、静脉，暂时阻绝其供血（平面图1）。如外科手术时间不长，每10～15min来使止血带1min。术时亦可向阴道肌层注宫缩剂，以缩减术时囊肿。

平面图3 分离出来肌瘤 平面图4 处理肌瘤基内侧

4.外壁间肌瘤移出 在肌瘤内层血管较少的部位，视肌瘤大小不一行纵形、梭形或锥形穿孔（平面图2），深至肌瘤网状，沿网状内层钝性分离出来（平面图3），至基内侧血管较大时，可钳夹后穿孔（平面图4），缝合什残端（平面图5）。用除去线行“8”同音或倒数撕裂肌层1～2层（平面图6）。撕裂时留意；还有死腔。浆肌层用0号除去线停歇或倒数褥式撕裂（平面图7）。对多发肌瘤，应尽意味著从一个穿孔外科手术多个肌瘤。靠近宫角部的肌瘤，穿孔应适度远离宫角部，以免术后瘢痕直接影响输卵管顺畅。

平面图5 基底残端缝合什 平面图6 撕裂肌层

5.浆膜下肌瘤外科手术 此类肌瘤常带努，可贴近阴道外壁夹住瘤努，外科手术肌瘤（平面图8）。瘤努较窄时，可在基内侧来作一梭形穿孔（平面图9），外科手术肌瘤及阴道瘤努部的青绿色肌层。

平面图7 撕裂浆基层 平面图8 带努浆膜下肌瘤

6.上皮下肌瘤外科手术 若肌瘤明显突入宫腔，需离开宫腔内外科手术，撕裂肌层时，应尽量减少上皮层，以免内膜植入肌层，而所造成了阴道内膜乳癌。对带努的上皮下肌瘤，可经进行外科手术。

平面图9 瘤努部穿孔 平面图10 敞开尿道魏茨县腹腔 平面图11 分离出来尿道后外壁 平面图12 撕裂乳头状肌层

7.乳头状肌瘤移出 应了解到肌瘤与尿道、十二指肠及小管的父子关系。对乳头状前外壁肌瘤，必先敞开尿道魏茨县腹腔（平面图10），锐性分离出来尿道至肌瘤侧边及侧缘（平面图11），穿孔乳头状前外壁组织至内层，沿网状钝性分离出来至基内侧，钳夹、外科手术肌瘤，残端缝合什。乳头状肌层用除去线行“8”同音或倒数褥式撕裂1～2层（平面图12），并撕裂尿道腹腔魏茨县（平面图13）。

平面图13 撕裂尿道魏茨县腹腔 平面图14 游离小管

若为乳头状后外壁肌瘤，应必先敞开乳头状-十二指肠间隙魏茨县腹腔，推开十二指肠，先移出肌瘤。

对乳头状前所未有肌瘤，可必先敞开阔膝盖后叶，见到小管，适当时穿孔小管引道，游离小管，先作肌瘤移出（平面图14）。

8.关腹 分层撕裂腹外壁各层。

[常见失误研究]

1.囊肿 分离出来时其本质不清，未沿网状分离出来，可致囊肿。有时虽然其本质适宜，但肌瘤与血管或肌层粘连致密，此时必私自钝性分离出来，应该用止血钳钳夹后先侵入结什。

2.邻近地区脏器损伤 乳头状肌瘤较大，可致尿道、十二指肠、小管位置变异，术中的意味著损伤适当的器官。当小管位置不清时，应敞开盆腹腔游离小管，使其远离，在直视下进行肌瘤移出。