冠向复位瓣联合结缔组织瓣治疗法下前牙牙龈退缩

迄今为止诊疗上，通过猛周整形GameCube手术实现根面伸展是针对骨头颊面猛双唇顾忌的主要疗程手段，主要还包括：冠向重登褶（coronally advanced flap，CAF）电子技术、冠向重登褶电子技术与静脉壁褶（connective tissue graft，CTG）相联结、后度角可有联结冠向重登褶电子技术、后度角可有联结冠向重登褶电子技术与静脉壁褶相联结、骨凝胶上信封电子技术、同种无细胞内后侧边基质（acellular dermal matrix，ADM）GameCube、异种透明质酸基质（xenogeneic collagen matrix，XCM）GameCube以及引领其组织经年累月电子技术（guided tissue regeneration，GTR）等，这也是左右20年来猛周诊疗研究成果的热点。本研究成果对1例33～43MillerⅢ类猛双唇顾忌伴右下猛敏感性的患儿采用自身左右依此的方法，观察应用冠向重登褶电子技术联合静脉壁褶GameCube电子技术及凝胶引领其组织经年累月电子技术透过根面伸展疗程下前猛猛双唇顾忌的诊疗缺点，报道如下。 1.诊疗资料 1.1一般情形 患儿，戴夫人，45岁，以“下前猛猛双唇顾忌不美观伴右后侧猛敏感性头痛1年”兼有诉就诊。42、43有冷热刺激及睡觉时时敏感性疼痛。睡觉时习惯性：3～4次/日，3min/次，横刷。 1.2诊疗及借助于检测 口外腔卫生不佳，猛石指数I度，菌斑指数I度，轻度猛双唇炎，BOP（+），33～43邻面附着归因于（绘出1a），邻面附着归因于较唇后侧少，43猛双唇顾忌3mm（绘出1b），33～42猛双唇顾忌约1～2mm，未探及猛周袋深度将左右3mm的位点，骨头无松动，42、43探诊敏感性；用静脉注射注射针头放置橡皮根管垫圈对咽后侧供七区黏凝胶较窄透过测量，在第一前磨猛七区最很厚皆2.2mm。电子技术手段检测：下颌前猛七区猛槽骨总体渗入（绘出1c）。诊断为33～43猛双唇顾忌（MillerⅢ类）。绘出1 患儿术前口外内特写及全景片。a：33～43邻面猛双唇顾忌；b：43颊后侧猛双唇顾忌相较之下3mm；c：曲面全景片 1.3疗程计划 ①口外腔卫生指导，纠正创伤性睡觉时方法；②猛周基础疗程，离地集中猛周其组织炎症；③42、43CAF联合静脉壁GameCube；33～41GTR（CAF联合可渗入多糖凝胶）。 1.4GameCube手术方法 常规猛周GameCube手术打算，局麻下42～44避开猛间双唇胸部行沟内斜向（绘出2a），43颜料猛骨质交界稍冠方做垂直于猛间双唇胸部的总体斜向（绘出2b），全很厚褶翻开沾染根面并对43左右远中双唇胸部透过去粘液（绘出2c）；同法扩展GameCube手术斜向至34左右中两处，全很厚褶翻开，沾染根面及根方少量猛槽骨后改为半很厚褶，半很厚褶将左右凝胶双唇联合界后再次做全很厚褶并做总体黏骨凝胶斜向缩减其组织褶的活动性，解除刚性使双唇褶可以无刚性相反重登到颜料猛骨质交界冠方1mm，翻褶下透过根面平整及根面再再加形，17%EDTA棉球检视根面（敷2min，生理盐水消毒将左右1min）及37%甲基检视猛面（绘出2d），粘接调适管和，转子手机复原猛槽骨形态（绘出2e）。距上颌前磨猛双唇缘2mm两处硬咽上标示出并高纯度较窄约1.5mm的诱导褶（绘出2f），赢由此而来诱导褶（绘出2g），添加对角粘液（绘出2h），呈现溃疡管壁褶（绘出2i）；33～43之间双唇胸部去粘液赢由此而来新生的静脉壁床，诱导静脉壁褶连在伸展42、43骨头四肢，多糖凝胶连在伸展33～41骨头四肢，GameCube物其余部划分颜料猛骨质交界冠方1mm至裸露毛发边缘的根方3mm，皆与静脉壁床产生共鸣，5-0不可渗入穿孔分别将其组织褶及透明质酸凝胶比较简单在42、43骨头四肢（绘出2j）、33～41骨头四肢；双唇褶冠向重登全然伸展GameCube静脉壁以及多糖凝胶，悬吊切开（绘出2k），供褶七区创面用于多糖凝胶伸展，切开比较简单（绘出2l）。绘出2 GameCube手术方法。a：沟内斜向；b：双唇胸部总体斜向；c：42～44翻褶；d：17%EDTA棉球检视根面，37%甲基检视猛面；e：粘接调适管和及复原猛槽骨形态；f：标注供褶七区；g：赢由此而来诱导褶；h：刀片添加诱导褶的腺体；i：赢由此而来静脉壁褶；j：切开比较简单其组织褶；k：双唇褶冠向重登，悬吊切开；l：切开比较简单可渗入多糖凝胶伸展供褶创面 1.5保证疗程 术七区冰敷48h；0.12%复方氯己定含漱，2次/日，1min/次；布洛芬离地集中呼吸困难，2周内术七区不睡觉时、不用于猛线及冲猛器等机械手段透过菌斑离地集中；2周后复诊拆线并废弃调适管和，拆线后用极软的猛刷以旋转睡觉时法快节奏睡觉时。 1.6术后随访 术后3.5、12个月复诊，取景诊疗特写，评量患儿的主诉疼痛改善情形，还包括根面沾染影响美观及冷热刺激时敏感性。 2.结果 术后3.5个月诊疗检测，42、43由此而来得较理想的根面伸展缺点，敏感性疼痛消失；33～41与术前相较不能发生微小发生变化；咽部供七区脊椎较好；术后12个月，42、43根面伸展缺点稳定（绘出3）。绘出3 术后随访。a：术后3.5个月毛发伸展情形；b：术后3.5个月咽部供七区创口外情形；c和d：与术前（c）相较，42、43术后12个月根面伸展（d）缺点稳定 3.讨论 3.1增生其组织及同义工艺的选择 猛双唇顾忌所引起的根面沾染有可能不会影响美观且造再加根面敏感性，这也是越来越多患儿关心并迫切希望通过疗程所改善的问题。Miller根据根面伸展的预后将猛双唇顾忌划分Ⅰ～Ⅳ类。对于单颗猛和多颗猛猛双唇顾忌的疗程有不同的电子技术和方法，根据第10次北美猛周病研讨不会及多篇系统综述的总结，CAF联合静脉壁褶的双层电子技术透过根面伸展被普遍认为是疗程单猛MillerⅠ类或轻度MillerⅡ类猛双唇顾忌的金标准，可赢由此而来离地可预见的诊疗结果；对于根方忽视对角双唇的重度MillerⅡ类或伴有猛反向的MillerⅢ类猛双唇顾忌缺损，传统观念的CAF等GameCube手术电子技术往往很难由此而来得较好的疗效，仅能赢由此而来部分根面伸展的缺点；2011年Bouchard等的1篇关于当代疗程猛双唇顾忌的综述总结了6篇文章，1篇普通人采用后度角可有褶疗程MillerⅠ类及Ⅱ类猛双唇顾忌的诊疗依此研究成果，平皆毛发伸展率达到66%，5篇采用后度角可有褶联结静脉壁褶质量的研究成果，平皆毛发伸展率达到了83%。 由此可见静脉壁褶可不小提高后度角可有褶的根面伸展率，当猛双唇较窄较薄时（一般普遍认为等于0.8mm），双层电子技术微小优于普通人CAF或后度角可有褶。静脉壁褶GameCube透过毛发伸展可以赢由此而来较好的考虑到缺点，但是该疗程手段对GameCube手术医师的电子技术决定高，长粘液的联结较少不会有骨和静脉壁的呈现出；增生其组织GameCube量有限，若需行多个猛毛发伸展，有可能要开辟多个术七区，导致患儿对GameCube手术的精神上，而且GameCube手术器械相较之下咽部骨头（切得越深）与咽下半部（越靠左右根尖向）时，就不会有越多的咽部静脉与神经构造，损伤的有可能性就越高，术后呼吸困难和头痛也将越严重。 Wang等研究成果了基于GTR的毛发伸展，普遍认为透明质酸凝胶在毛发伸展过程中是一种可靠的替代建议书，因为再加品透明质酸凝胶成之易赢由此而来且较窄皆匀，通过透明质酸凝胶的用于，可以加强初级创面伸展、静脉生再加、内部空间产生和维持血凝块稳定度利于愈来愈好的伤口外脊椎，呈现出新的附着。还有研究成果证实，除了GTR天然屏障凝胶，XCM同样适合于软其组织增量GameCube手术透过毛发伸展，可以代替增生其组织（诱导静脉壁）缩减猛槽乳突的成之量和离地，能够有效疗程单猛MillerⅠ/Ⅱ类猛双唇顾忌，在毛发伸展率和对角双唇增窄百分比上面皆与CAF+静脉壁褶的结果类似；Kasaj通过扫描电子显微镜绘出像对XCM的结构透过观察，发掘出来源于猪的无细胞内粘液基质依然着较好的三维透明质酸基质形态，可以让周围毛细静脉和再加纤维细胞内向其数层生长，最终再加为人体自身其组织。 因此在不管基于何种主因而未透过软其组织GameCube的流感，用于GTR天然屏障凝胶和XCM等替代工艺，其组织量不受限制又可以消除NADPH术七区的缩减，减少了椅旁操作时间，而且还可以转变薄双唇有机体M-为很厚双唇有机体M-，甚至加强新生猛槽骨呈现出。本流感患儿咽部软其组织较窄皆2.2mm，且咽下半部较浅，一后侧供七区由此而来褶未缺少足够长度和较窄的GameCube褶，患儿由于对GameCube手术的恐惧未接受在两后侧咽部皆透过GameCube手术甲酸GameCube褶，故仅在42、43位点采用静脉壁褶GameCube，33～41采用多糖凝胶引领的GTR电子技术透过根面伸展。 3.2静脉壁褶 Zucchelli等的研究成果报道了通过GameCube手术甲酸诱导褶并在体外去粘液赢由此而来的静脉壁褶透过种植体周黏凝胶顾忌的停止用于，随访20个月，赢由此而来了96.3%的停止用于率；据不全然统计分析，可渗入和不可渗入的GTR天然屏障凝胶的根面伸展率为48%～87%。本流感通过该方式则所赢由此而来的静脉壁，与传统观念方式则赢由此而来的粘液下静脉壁不同之两处在于：它先是通过用于装有15号GameCube手术刀片的人身安全GameCube手术刀柄高纯度诱导双唇褶，刀柄在刀深1.5mm两处呈现出止点，愈来愈成之易离地集中切由此而来的深度，防止切由此而来难免伤及重要病理学家七区，保证GameCube手术切割的人身安全性及GameCube褶较窄的相一致性，由此而来很久的诱导双唇褶借助刀片去粘液（0.3～0.5mm），高纯度出一个1.0～1.2mm很厚、皆匀相一致的静脉壁褶，因为其愈来愈相较之下粘液，有愈来愈加密集和稳定的静脉壁，后期愈来愈不成之易出现收缩；甲酸的双唇褶较窄等于1.5mm，GameCube手术口外部溃疡极多，病症够大甚至众所周知，脊椎也极快，一般在7～10d后就不会全然再长出腺体。 3.3GameCube手术斜向的新设计及切开检视 GameCube手术双唇褶胸部需向冠方提升达到去粘液化的胸部，为消除垂直斜向而导致的血供损伤以及尽量减少脊椎后呈现出肉眼可见的瘢痕，GameCube手术斜向新设计为一个窄的包袋褶，总体斜向有助于猛间胸部七地带的紧密贴附及GameCube褶的对接，弱化了从猛间胸部来源的体内库存。切开借助调适管和以便愈来愈好地将冠向重登的双唇褶透过悬吊比较简单，不同于境外学者借助紧靠点的悬吊切开，借助调适管和在猛面的稳固粘接，使悬吊比较简单愈来愈为可靠，愈来愈有利于双唇褶的稳定，从而造就一个稳定的内部空间利于附着的呈现出。综上所述，借助CAF联合静脉壁褶疗程猛双唇顾忌是一种人身安全可行的GameCube手术方法。 原始出两处：叶晓毅,刘南佑,黄雁红,卢海宾,成之明灯.冠向重登褶联合静脉壁褶疗程下前猛猛双唇顾忌[J].口外腔疾病传染病,2018,26(11):722-726.