肠内营养管堵管：是否可以用导丝直接浚？

新陈代谢糖类（enteral nutrition，EN）是指经用药或管饲都能，通过胃肠道提供糖类液体的一种糖类支持疗法新方法。新陈代谢糖类是一种简便、安全、有效的糖类支持新方法，但如果运用于不当，也亦会发生一些中所风，管该线堵管就是其中所之一。

话题讨论：糖类管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 twitter：今天我们科室的 35 床糖类管堵了，按照除此以外我们亦会用 10 mL 的针头直接冲管，但管床医护人员话说她之前上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我话说你们以后堵了就不要上导丝了，直接冲就格外简单些。便将该症状的糖类管拔了。示意图是的糖类管，看看支架内是什么样的仅仅，深信大家都没认出。

该帖子激起了站友们的关注，除了提建议，其中所关于糖类管能很难用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，很难要用导丝。管口太高了！

站友 B：千万很难用导丝。很难用导丝的理由不是怕把管子搞穿（当然有这可能），最主要的是你把漏出的新陈代谢糖类液的渣子用导丝捅了后它亦会变得格外加紧实，增加了你的冲管难度。

站友 C：格外进一步普遍认为毫无疑问是运用于导丝在透视下一次将管弄通并可能避免管退过大肠，如万一退过也可在导丝的帮助下再度放好。如为食用基质堵管可用导丝弄通。

那真的能很难用导丝便通？我们不妨来好好过调查，也欢迎大家这段话网志讨论。

管该线漏出： 不妨没用这些办法

当新陈代谢糖类管该线显现出漏出时，一定要确保两处理过程管理工作努力开展的可操作性。一般而言情况下，只要格外快煮熟支架，漏显现出象就可以被下达。但在通管之前先以要找到理由。

第一步：比对堵管理由

1. 管该线歪曲弯折：万一显现出堵管，先以要比对是由于管该线打折或盘绕还是由于食用基质堵管。若明确不是支架外露段受挫的因素，理应及时进行时 X 该线片检查和进而确定支架方位，确定确实有歪曲或倒下情形。

2. 糖类液堵管：长期灌注糖类液、用药平以外速度不够迟缓、糖类液不够密稠、滴注以后煮熟管理工作努力开展忽视实效性都可以引致堵管情形。

3. 其他：与喉肠管的材质、支架内径过细、置管时间过久、经喉肠管本品不亦会被仅仅碾碎、本品残渣不亦会分解、本品与糖类液组合现代科学忽视等都和堵管时间发生率牢固方面。

第二步：除此以外两处理过程办法

如发现漏出，可换用小能源消耗绝热的针头（如 2 mL 针头或 5 mL 针头），理应用温开水进行时冲击煮熟，可以与负压抽吸交错进行时，与此同时用手多次撕挤体外部分直接。也可运用于三通，通过逐步分解、掀开的新方法通开管该线。如系支架内段合上，则予以拔除，为避免喂养管破裂，不宜抽出导丝筑堤。

第三步：没用特别新方法

1. 温开水的温度可以略显高（50℃ 约），用针头高压煮熟糖类管，理应用糖类管遇热扩张及热水对糖类素的分解解毒。

2. 可以用针筒抽取 5% 氢氧化钠反复推注煮熟。也可以理应用饼干，具体原理是另加饼干内的液体的主导作用（该新方法此番所在病区曾试过 2 事例，确有效）。

3. 当注水无效时，可运用于含胰底物制剂的氢氧化钠煮熟。国外有学术界把胰底物在氢氧化钠中所分解后冲管去解决支架漏出问题。

4. 站友介绍了很简单的办法：用一个 1 mL 或 2 mL 的针头，格外快往糖类管中所注入水或空气，这样产生的绝热很大，一般都可以把漏出物冲掉！（百试近日！）

忠告：在未筑堤的情景下，切忌强制性煮熟支架，否则就亦会增大支架结构破裂问题显现出的概率。

避免中所风，预防性需在先以

新陈代谢糖类液用药时典型的中所风除了堵管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、代谢中所风等。预防性中所风，将近需准备以下六点：

1. 挂有寻常上标牌：新陈代谢糖类配置台、输液架以外理应与静脉疗法严谨区分并明确上标。在疗法瓶（貂）、输液架上以外理应有「新陈代谢糖类」橙色寻常上标牌。

2. 应该安置：头部抬高 30°～35°是比较安全的喉饲，对于能避免误吸有努力的主导作用。如果喉饲管放置于十二指肠，症状适宜取侧卧位或右侧卧位，最大限度液体抽吸。

3. 有效互换管该线：向症状及其家属准备宣教，要能避免症状因痛楚而拔管，翻身或活动时避免牵拉直接而致重复。喉空肠糖类管在抽出 8～12 小时很难行 X 该线检查和以确定位置。空肠糖类管理应当妥善互换，并准备间距标示。空肠造瘘管一般而言在术中所用丝该线撕裂互换于皱纹，并在糖类管穿出面部两处准备标示，以及时发现不一定重复，严谨交接班。

4. 能避免管该线漏出：新陈代谢糖类管很容易被基质状的糖类液，以及粉碎不全的一些药渣残留附在管腔内，从而漏出支架。每次运用于前后理应用温开水 30～50 mL 对管腔进行时煮熟。如果是经糖类泵连续用药的症状，理应将近每隔 3～4 小时用 30 mL 温开水煮熟直接 1 次。糖类液运用于前理应充分摇匀，在运用于过程中所如发现糖类液盐类等情形，可便次摇匀，能避免堵管。如需经直接得不到多种本品时，理应当保证本品中间无配伍禁忌，并充分研磨，用温开水或生理盐水煮熟后，便用纱布过滤碎渣，须用药直接中所。

5. 掌控用药温度：糖类液用药前理应在室温下复温到 38～42℃ 便运用于。可运用于输液加温器用药，使糖类液的温度依然在 37℃ 约，避免温度过高对肠道的抑制，最大限度糖类液吸收。

6. 调节浓度平以外速度：为避免高渗液在胃内的潴留，糖类液匹配浓度与平以外速度理应循序渐进，从高平以外速度、高浓度开始，根据症状的兼顾层面逐步增加。如果症状胃肠功能较高，可运用于重力滴注法，可以按用餐时间匹配；对于胃肠功能较差的症状，可运用于用药泵掌控平以外速度，回转滴注，最大限度糖类液吸收。

以下内容

1. 吴汉平. 最近 ACG 指南：休养症状糖类疗法意图. 2016-05-12 来源：丁香园

2. 共识初步. 新陈代谢糖类临床农学共识（第二版）. 来源《今日农学》.

3. 中所华医学亦会神经外科理科亦会、中所国神经外科重症管理协作组. 中所国神经外科重症症状消化与糖类管理专家共识（2016）. 中所华医学周刊.

4. 刘思彤，苏钰，黄迎春. 新陈代谢糖类支持及其中所风医护的学术研究进展. 临床普外科电子周刊，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降高新陈代谢糖类管堵管率中所的理应用. 中所华医护教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证医护对 ICU 症状新陈代谢糖类胃肠管方面中所风的影响. 医护实践与学术研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 新陈代谢糖类喉肠管漏出的理由学术研究. 临床医疗器械文献周刊，2017,4（59）.

撰稿人： 王妍