紧急宫颈环扎术可改善围产期结局（诊疗综述）

内细胞膜机能不全是随之而来产后中的期流产的主要原因，且产后妇多半在流产后才得以诊疗。立即内细胞膜环扎练成是同义在产后中的期对有无痛性内细胞膜扩充、体腔腺体楔入内细胞膜管甚至生存者内细胞膜皆口时，为了挽救受精长时间但没成熟的婴儿而进言道的立即内细胞膜环扎切除。尽管药理学飞行测试极少，观察信息系统性说明对于有切除同义征的较低血压，言道立即内细胞膜环扎练成可来得佳胎儿情节。

英国哈佛学院马萨诸塞州综合病房外科医生 Mariam Naqvi Clark等对立即内细胞膜环扎练成的适不宜证、情节、切除需注意等进言道了总结，短文于 2016 年 6 月发此表在 Clinical Obstetrics Simon Gynecology 新闻周刊上。

情节

不太可能一项该系统谈及和荟萃系统性系统性了 10 项信息系统性共 757 名男性，其中的 485 名男性言道环扎练成，272 人所想经营管理。这项系统性中的，信息系统性报告的入选准则有数产后妇 14～27 周的男性（环扎练成组超过 21.7 周 / 所想组超过 22.8 周）、宫口放大 1～5 cm（环扎练成组中绝对值 3.3 cm / 所想组中绝对值 3.5 cm）。信息系统性人员见到，与所想经营管理的男性来得，放弃立即内细胞膜环扎练成男性所生胎儿平均寿命提较低了（71% 比 43%），产后妇 34 周此前的受产后缩减了（50% 比 83%），产后妇 24 周此前受产后缩减的趋向无显着差别（23% 比 33%）。环扎练成组的超过受产后产后周在 30.6 周，所想经营管理组在 25.2 周，超过至受产后的一段时两者两者之间分别是 56.7 天和 18.8 天。

早此前一项类似的谈及性信息系统性中的，信息系统性在见到环扎练成后胎儿平均寿命为 80.6%，超过至受产后的一段时两者两者之间为 61 天，超过受产后产后周 30.6 周。这些信息系统性报告说明，在有适不宜证的较低血压中的，当较低血压在产后20世纪或产后中的期宫口扩充来得大时，立即内细胞膜环扎练成有不太可能延宽受产后产后周和来得佳胎儿情节。

切除安全性

立即内细胞膜环扎练成的安全性有数病毒和败血症、练成中的细胞膜裂痕、切除各部位的撕裂伤、特别并发症。总的来说，立即内细胞膜环扎练成的安全性要较低于应立即内细胞膜环扎练成。

信息系统性不宜重点关心有内细胞膜扩充的男性到底合并有细毛细胞膜体腔凝和败血症。辨别无患者性内细胞膜扩充的男性到底有潜在的亚药理学细毛细胞膜体腔凝相当简便，尽管练成后细毛细胞膜体腔凝比率较低达 37%，但信息系统性提议了练成此前潜在病毒的不太某种程度。

另一个安全性为难于确定说明的较低血压。当内细胞膜扩充和体腔膨出出现在婴儿尚不才会在内膜皆能活期（≤ 22 产后周）时，对较低血压来说尤为关键，立即环扎练成不太可能某种程度将产后周从婴儿不才会能活期延宽到屯能活期，使得婴儿出生后能活变为不太可能，但男婴的远期后遗症，尤为当合并有病毒时，来得加轻微。这取决于较低血压的个人社才会制度和选项，相比较于在婴儿不才会能活期受产后来说，产后妇不太可能来得激进于选项在婴儿不太可能有机才会能活的 23～25 周受产后，但极为男婴才会伴随有终身脑部受精障碍。这项安全性不宜在较低血压专业人士时详尽告知，且与其他安全性一起在理睬决定书上写明。

选项恰当的较低血压

选项理想的病人进言道立即环扎练成相当容易。显着的细毛细胞膜体腔凝、破细胞膜、出血和临产都是立即环扎练成的禁忌证，且被列为大一般来说信息系统性的忽略准则。在药理学放射治疗中的，这类较低血压临产或病毒的诊疗常常不甚说明。

观察性信息系统性对出乎意料预测的叙述相结合正面也有的。Grobman 等发明了一个预测模型，在妇检见到有环扎练成同义征后混合内细胞膜两者两者之间距、宫口放大素质、胎次、切除时体腔脱垂的素质来预测受产后产后周（此表 1）。

此表 1 用于重生系统性和递归树根系统性 4 项较低血压危险因素：内细胞膜两者两者之间距、宫口放大素质、胎次和体腔脱垂的素质，叙述较低血压立即内细胞膜环扎练成后在 3 个产后龄段受产后的不太某种程度

宫口扩充

虽然20世纪的信息系统性报告叙述出乎意料的立即环扎练成宫口放大有 6 cm 或来得多，但不太可能的该系统评价说明，宫口放大多达 4 cm 常预设情节不良。体腔腺体脱垂的素质不太可能通过两方面影响宫口扩充较低血压的情节：首先，由于生存者的细胞膜接触了乳糖，缩减病毒的安全性；其次，缩减了环扎练成的技练成难度。

超声波

较低血压有时候在超声波核对时偶然见到有宫口扩充。来得较因在产后中的期出现临产患者而诊疗为宫口扩充的较低血压，被超声波见到的较低血压多半有来得好的情节。

对于分析切除此前体腔腺体脱垂的素质，超声波波是一种简便可言道的方法。此皆，超声波核对见到内细胞膜缩短但没扩充的男性，不宜该放弃窥器核对，来得少数男性不太可能才会见到存在内细胞膜扩充。再一，超声波核对还不宜分析胎龄和婴儿生物学病变，如有异常，不宜在切除此前提议非整倍体化疗。

研究中的心评价

有宫口扩充的产后妇产后中的期的基本研究中的心核对主要有数所属经纪公司和抗体化疗、全病灶计数、尿液系统性和培育出，如果药理学病史说明有凝，还不宜做内细胞膜细胞培育出。调查人员见到，肝细胞增较低、较低 c 反不宜蛋白和心动过速的较低血压，环扎练成后男婴的安全性极较低。一项谈及性队列信息系统性尽快，在肝细胞增较低的此前提可避免言道环扎练成。虽然未批判性信息系统性同义明肝细胞绝对值缩减多来得少的严格界限，但肝细胞增较低的较低血压，产科皆科医生不宜促使对其到底有亚药理学病毒的声称。体腔腔外科练成和体腔病毒；也的用于将分别原先保密。

环扎练成时的产后龄

传统观念论述认为，言道环扎练成时的产后龄越晚，情节越差。一项谈及性队列信息系统性中的，所写见到那些言道环扎练成后足月受产后的男性言道环扎练成的一段时两者两者之间一般来说在产后妇 22 周之此前。

多胎产后妇

有关双胎或多胎产后妇言道立即内细胞膜环扎练成的文献资料很来得少。一项荟萃系统性见到在怀有哥哥或三胞胎的男性中的，环扎练成对于缩减多胎产后妇屯产期死亡者或胎儿出生率来说相当是有效的阻挠。然而，另一项谈及性队列信息系统性见到双胎产后妇与单胎产后妇的产后妇言道立即内细胞膜环扎练成的情节完全相同。对于多胎产后妇尽快言道立即内细胞膜环扎练成的较低血压，皆科医生不宜告知其极少的情节信息。

屯切除期需注意

产科皆科医生之两者两者之间对于屯切除期经营管理的急于有不大的差异。本文概括了当原计划言道环扎练成时普遍的练成此前需注意的证据。

体腔腔外科练成

有显着体腔内病毒的男性不不宜言道环扎练成。有时药理学皆科医生才会面临着较低血压不痉挛，但有模糊的患者也许亚药理学病毒的情况。尽管未足够的信息说明不宜向所有因宫口扩充言道环扎练成的男性引荐体腔外科，但体腔腔外科练成可以为了让诊疗亚药理学病毒。羊水培育出被认为是诊疗病毒的「金准则」，但培育出结果耗时太宽。可换用其他结果较快的再生；也为了让预设病毒，如葡萄球菌染色阳性、含量降低（<15 mg/dL）、肝细胞计数升较低（＞30 个细胞/mL）、肝细胞酯酶和白介素-6 升较低。

宫缩选项性剂和口服

用于磺酸美辛选项性宫缩不太可能是有益的。尽管信息极少，一项药理学飞行测试说明，屯切除期放弃口服和磺酸美辛放射治疗与没放弃选项性剂放射治疗的2组男性来得，信息系统性人员见到此前者产后龄延宽一段时两者两者之间多达 28 天，虽然这并未转变成为2组两者两者之间受产后产后周的差异，且难于制度化口服与磺酸美辛在延宽一段时两者两者之间中的的相比较助益。然而，有信息系统性见到放弃磺酸美辛放射治疗的男性（没用口服）在产后妇 32 周此前男婴的激进来得来得少。

信息系统性尽快要谨慎用于广谱口服，且同时顾虑其潜在危害。立即环扎练成可以顾虑磺酸美辛和口服 (类抗生素口服衍生物) 的联合用于，但应立即环扎练成不引荐用于。

切除需注意

较低血压的最佳对于扩充的内细胞膜来说尤为关键，尤为是当有体腔腺体脱垂时。引荐用于鼻腔截石位。特伦富勒伯氏卧位（头低腿较低交接处的）不太可能来得进一步缩减压平此前细胞膜膨出的素质。顾虑到体腔腺体的膨出，相较于一般的气管内而言，为了小得多素质缩减放血和拔管时的咳嗽、呼吸困难反不宜，引荐用于蛛网细胞膜下腔或硬细胞膜皆。

Shirodkar 与 McDonald 练成式

小数量的谈及性信息系统性揭示，两种切除方法情节完全相同。立即内细胞膜环扎练成，尤为是当内细胞膜扩充合并有内细胞膜管消失时，引荐用于 Shirodkar 环扎练成，因为它的压平此前面极较低，来得关键的是该练成式需要的进针单次来得少（有时候只有 2 次），从而缩减练成中的细胞膜裂痕的安全性。

切除各部位

环扎练成的各部位最常用的是非吸收性单带子和 Mersilene 环扎带（聚丙烯环扎带）。谈及性信息揭示相异的各部位情节完全相同。在英国芝加哥举办商业活动的第 27 届女童医学才会年才会强烈尽快用于花样薄片较 Mersilene 环扎带来得能来得佳情节。本文引荐用于 5 mm 花样 Mersilene 环扎带，尽管大一般来说产品生产的环扎练成各部位准则两者两者之间距是 12 英寸宽，Mariam Naqvi Clark等只不过几年用于了定做的 18 英寸宽的各部位，见到它来得容易打结，尤为是当较低血压有肥胖症时。再一，所写引荐立即内细胞膜环扎练成时用于锐针，因为锯齿针在进针时来得容易随之而来组织解剖结构变形。

体腔腺体膨出

来得大扩充的宫口和生存者的体腔腺体都缩减了立即内细胞膜环扎练成的技练成难度。下此都有了练成此前或练成中的来得进一步缩减环扎练成技练成难度的几个方法。

此表 2 来得进一步缩减立即内细胞膜环扎练成技练成难度的操作者

练成后经营管理

立即内细胞膜环扎练成后，较低血压有时候在病房观察 24 小时。信息有关立即环扎练成后住院放射治疗的益处尤为稀缺，然而，这类较低血压有时候有着极较低的男婴和病毒的安全性，环扎练成后一个短暂的观察期是很有必要的。再一，立即内细胞膜环扎练成后宽年卧床才会缩减腿部深静脉血栓的安全性，当卧床如常不引荐时，尽快缩减商业活动，可避免。

总结

总之，尽管大一般来说立即内细胞膜环扎练成的信息系统性是谈及性的，这些信息系统性报告的该系统综述和一些批判性信息系统性认为，在恰当的较低血压中的，产后中的期言道立即内细胞膜环扎练成可来得佳屯产期情节。病毒、出血、破细胞膜、临产是环扎练成的禁忌证。彻底详细信息病毒的20世纪迹象，将来得进一步较低血压的选项和专业人士。

立即环扎练成的重大安全性有数练成中的细胞膜的裂痕、练成后病毒、不太可能某种程度将产后周从婴儿不才会能活期延宽到屯能活期，使得婴儿出生后有机才会得以能活，但多半由于极为男婴伴随有终身脑部受精障碍。对于有适不宜证且愿意放弃这些安全性的较低血压，立即内细胞膜环扎练成相较于保守放射治疗备有了来得好的屯产期情节。

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编者： 较低佩妮