紧急宫颈环扎术可改善围产期结局（临床研究课题）

乳头机能不全是避免生女后期患病的主要原因，且妊娠常常在患病后才设法诊断。救护车乳头环扎心法是同义在生女后期对有无痛性乳头拓展、羊凝胶苞楔入乳头管不及至脱困乳头外口时，为了危在旦夕生殖正常常但仍未成熟的生女期而进不依的救护车乳头环扎手心法。尽管数据分析试验受限，推论分析断定对于有手心法同义征的副作用，不依救护车乳头环扎心法可改善新生为儿命运。

美国斯坦福大学医学院弗吉尼亚州综合诊所妇药剂学 Mariam Naqvi 麻省理工学院等对救护车乳头环扎心法的适不应证、命运、手心法细则等进不依了阐述，文章于 2016 年 6 年初发表在 Clinical Obstetrics & Gynecology 华尔街日报上。

命运

已经有一项该系统阐述和盛极一时量化量化了 10 项分析共 757 名妇女，其之中 485 名妇女不依环扎心法，272 人盼望行政。这项量化之中，分析报告的入选标准规范仅限于更年期 14～27 周的妇女（环扎心法小组平均数值 21.7 周 / 盼望小组平均数值 22.8 周）、宫口掀开大 1～5 cm（环扎心法小组自变量 3.3 cm / 盼望小组自变量 3.5 cm）。分析医护人员找到，与盼望行政的妇女比起，遵从救护车乳头环扎心法妇女所生为新生为儿患病率提低了（71% 比 43%），更年期 34 周前的婴儿减低了（50% 比 83%），更年期 24 周前婴儿减低的趋势无显着相差（23% 比 33%）。环扎心法小组的平均数值婴儿生女周在 30.6 周，盼望行政小组在 25.2 周，平均数值至婴儿的星期分别是 56.7 天和 18.8 天。

早前一项类似的阐述性分析之中，分析在找到环扎心法后新生为儿患病率为 80.6%，平均数值至婴儿的星期为 61 天，平均数值婴儿生女周 30.6 周。这些分析报告断定，在有适不应证的副作用之中，当副作用在生女以前或生女后期宫口拓展较大时，救护车乳头环扎心法有不有点可能拉粗大婴儿生女周和改善新生为儿命运。

手心法几率

救护车乳头环扎心法的几率仅限于病菌和肺炎、心法之中凝胶过热、手心法同义甲的腰椎、之外肺炎。总的来说，救护车乳头环扎心法的几率要略低于特别注意乳头环扎心法。

分析不应重点关注有乳头拓展的妇女否更为名有毛凝胶羊凝胶竜和肺炎。辨别无副作用性乳头拓展的妇女否有潜在的亚流不依病学毛凝胶羊凝胶竜极为有趣，尽管心法后毛凝胶羊凝胶竜发生为率低将近 37%，但分析明确提出了心法前潜在病菌的不有点更进一步。

另一个几率为无法确定明确的副作用。当乳头拓展和羊凝胶膨出出现在生女期尚不可在阴囊外只剩期（≤ 22 生女周）时，对副作用来说尤为最重要，救护车环扎心法不有点可能某种程度将生女周从生女期不可只剩期拉粗大到围只剩期，使得生女期祖父母后只剩替换成不有点可能，但生女期的远期后遗症，比如说当更为名有病菌时，更为加严重影响。这取决于副作用的不应有道德观和考虑，近似于在生女期不可只剩期婴儿来说，妊娠不有点可能更为个人主义于考虑在生女期不有点可能有机亦会只剩的 23～25 周婴儿，但近乎生女期亦会伴随有献身神经系统生殖障碍。这项几率不应在副作用听取时详尽询问，且与其他几率两兄弟在知情同意书上注记。

考虑最合适的副作用

考虑令人满意的疗法进不依救护车环扎心法极为容易。显着的毛凝胶羊凝胶竜、破凝胶、坏死和临产都是救护车环扎心法的禁忌证，且被定为大多数分析的排除标准规范。在流不依病学疗法之中，这类副作用临产或病菌的诊断常常常常不不及明确。

推论性分析对出乎意料计算的刻画既有正面也有的。Grobman 等申请专利了一个计算模型，在妇检找到有环扎心法同义征后结合乳头粗大度、宫口掀开大持续性、胎次、手心法时羊凝胶脱垂的持续性来计算婴儿生女周（表 1）。

表 1 不应用于回归量化和数小组树根量化 4 项副作用危险考量：乳头粗大度、宫口掀开大持续性、胎次和羊凝胶脱垂的持续性，刻画副作用救护车乳头环扎心法后在 3 个生女龄段婴儿的不有点更进一步

宫口拓展

虽然以前的分析报告刻画出乎意料的救护车环扎心法宫口掀开大有 6 cm 或更为多，但已经有的该系统评价断定，宫口掀开大大约 4 cm 常常若有命运不良。羊凝胶苞脱垂的持续性不有点可能通过两之外冲击宫口拓展副作用的命运：首先，由于脱困的凝胶接触了菌种，减低病菌的几率；其次，减低了环扎心法的技心法难度。

激光

副作用一般而言常在激光检测时偶然找到有宫口拓展。比如说因在生女后期出现临产副作用而诊断为宫口拓展的副作用，被激光找到的副作用常常有较好的命运。

对于审核手心法前羊凝胶苞脱垂的持续性，激光波是一种有趣可不依的法则。此外，激光检测找到乳头变粗大但仍未拓展的妇女，一定会遵从窥器检测，多于数妇女不有点可能亦会找到存在乳头拓展。就此，激光检测还不应审核胎龄和生女期解剖病变，如有所致，不应在手心法前明确提出非整倍体化疗。

实验室评价

有宫口拓展的妊娠生女后期的基本实验室检测主要仅限于宝冢歌剧团和特异性化疗、全病灶个数、唾液量化和培养出来，如果流不依病学病史断定有竜，还不应做乳头有机体出来。深将近入调查医护人员找到，白细胞增大、低 c 加成复合物和心动过速的副作用，环扎心法后生女期的几率更为低。一项阐述性图表流分析同意，在白细胞增大的上述情况下可能会不依环扎心法。虽然很难基础性分析明确同义出白细胞数值减低多多于的严格界线，但白细胞增大的副作用，药剂学中医师不应加深将近对其否有亚流不依病学病菌的怀疑。羊凝胶腔穿刺心法和羊凝胶病菌一个大的不应用于将分别另不依审核。

环扎心法时的生女龄

传统见解同义出，不依环扎心法时的生女龄越晚，命运越差。一项阐述性图表流分析之中，著者找到那些不依环扎心法后足年初婴儿的妇女不依环扎心法的星期多数在更年期 22 周之前。

多胎更年期

有关双胎或多胎妊娠不依救护车乳头环扎心法的史籍极为多。一项盛极一时量化找到在怀有姐姐或三胞胎的妇女之中，环扎心法对于减低多胎更年期围产期死亡或新生为儿发生率来说极为是有效性的干预。然而，另一项阐述性图表流分析找到双胎更年期与单胎更年期的妊娠不依救护车乳头环扎心法的命运相像。对于多胎更年期促请不依救护车乳头环扎心法的副作用，中医师不应询问其受限的命运图表。

围手心法期细则

药剂学中医师相互间对于围手心法期行政的办法有不大的差异性。本文所谓了当原先不依环扎心法时数值得注意的心法前细则的证据。

羊凝胶腔穿刺心法

有显着羊凝胶内病菌的妇女不不应不依环扎心法。有时流不依病学中医师亦会面临着副作用不发热，但有引人注意的副作用只不过亚流不依病学病菌的上述情况。尽管很难更为多的图表断定不应向所有因宫口拓展不依环扎心法的妇女录用羊凝胶穿刺，但羊凝胶腔穿刺心法可以试图诊断亚流不依病学病菌。羊水培养出来被同义出是诊断病菌的「金标准规范」，但培养出来结果耗时有点粗大。可改用其他结果较快的生为化一个大试图若有病菌，如阴性菌着色乙型肝竜、酸度降低（<15 mg/dL）、白细胞个数升低（＞30 个细胞/mL）、白细胞酯酶和白介素-6 升低。

宫缩抑制剂和药剂

不应用于苯甲酸美辛抑制宫缩不有点可能是依赖于的。尽管图表受限，一项数据分析试验断定，围手心法期遵从药剂和苯甲酸美辛疗法与仍未遵从药物疗法的两小组妇女比起，分析医护人员找到前者生女龄拉粗大星期大约 28 天，虽然这并很难转化为两小组间婴儿生女周的差异性，且无法确立药剂与苯甲酸美辛在拉粗大星期之中的比较建树根。然而，有分析找到遵从苯甲酸美辛疗法的妇女（仍未用药剂）在更年期 32 周前生女期的个人主义更为多于。

分析同意要慎重不应用于广谱药剂，且同时考虑其潜在危害。救护车环扎心法可以考虑苯甲酸美辛和药剂 (头孢唑啉) 的共同不应用于，但特别注意环扎心法不录用不应用于。

手心法细则

副作用的最佳对于拓展的乳头来说尤为最重要，比如说是当有羊凝胶苞脱垂时。录用不应用于膀胱截石位。特伦德伦伯氏卧位（头低脚低线状的）不有点可能适度减低缝合前凝胶膨出的持续性。考虑到羊凝胶苞的膨出，比起之下于一般的气管内而言，为了远超过持续性减低插管和拔管时的咳嗽、呕吐加成，录用不应用于蛛网凝胶下腔或硬凝胶外。

Shirodkar 与 McDonald 心法式

小数量的阐述性分析表明，两种手心法法则命运相像。救护车乳头环扎心法，比如说是当乳头拓展更为名有乳头管消失时，录用不应用于 Shirodkar 环扎心法，因为它的缝合方位更为低，更为最重要的是该心法式必需的进针次数多于（一般而言常只有 2 次），从而减低心法之中凝胶过热的几率。

手心法肩

环扎心法的肩最常常用的有无吸收性单丝线和 Mersilene 环扎带（聚乙烯环扎带）。阐述性图表表明不同的肩命运相像。在加拿大旧金山开幕的第 27 届母婴医学亦会年亦会一致同意不应用于编织同义甲较 Mersilene 环扎带更为能改善命运。本文录用不应用于 5 mm 编织 Mersilene 环扎带，尽管大多数厂家生为产的环扎心法肩标准规范粗大度是 12 英寸粗大，Mariam Naqvi 麻省理工学院等过去几年不应用于了定做的 18 英寸粗大的肩，找到它更为容易打结，比如说是当副作用有哮喘时。就此，著者录用救护车乳头环扎心法时不应用于锐针，因为钝针在进针时更为容易避免小组织解剖结构上碎裂。

羊凝胶苞膨出

较大拓展的宫口和脱困的羊凝胶苞都减低了救护车乳头环扎心法的技心法难度。下都有了心法前或心法之中适度减低环扎心法技心法难度的几个法则。

表 2 适度减低救护车乳头环扎心法技心法难度的转换

心法后行政

救护车乳头环扎心法后，副作用一般而言常在诊所推论 24 小时。图表有关救护车环扎心法后急诊的或许较为更为严重，然而，这类副作用一般而言常比如说极低的生女期和病菌的几率，环扎心法后一个短暂的推论期是很有必要的。就此，救护车乳头环扎心法后粗大期病倒亦会减低腿部深将近静脉血栓的几率，当病倒往常不录用时，同意减低活动，可能会。

阐述

总之，尽管大多数救护车乳头环扎心法的分析是阐述性的，这些分析报告的该系统概述和一些基础性分析同义出，在最合适的副作用之中，生女后期不依救护车乳头环扎心法可改善围产期命运。病菌、坏死、破凝胶、临产是环扎心法的禁忌证。彻底搜寻病菌的以前都还，将适度副作用的考虑和听取。

救护车环扎心法的实质性几率仅限于心法之中凝胶的过热、心法后病菌、不有点可能某种程度将生女周从生女期不可只剩期拉粗大到围只剩期，使得生女期祖父母后有机亦会设法只剩，但常常由于近乎生女期伴随有献身神经系统生殖障碍。对于有适不应证且情愿遵从这些几率的副作用，救护车乳头环扎心法比起之下于保守疗法发放了较好的围产期命运。

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编辑： 低杰米