胰腺导管内状黏液性 | 经典之作超声内镜病例

随着外科外科应用的发展，肾上腺鞘开放性结核病（Pancreas cystic lesions，PCLs）的检出率逐年增加，人们对于这类结核病的接触也日益减少。肾上腺鞘开放性结核病是指由肾上腺上皮和（或）脂质许多组织形并成的或非开放性（双管或多发的样）含鞘腔的出血。其中肾上腺鞘开放性（pancreatic cystic neoplasms，PCNs）相比之下受到临床医生的瞩目，PCNs临床上分类不乏，以浸润开放性鞘腺肿、粘液开放性鞘腺肿、毛细管内状粘液开放性、实开放性假状肿四种鞘开放性最多闻（上图1）。上图1：不同的肾上腺鞘开放性结核病各类PCNs开放性质不一，癌变率也存有不大差异。因此，正确的定开放性病患对治疗策略的选项意义重大事件。不同鞘开放性虽有各自好发年长及外科结构上，但对于不相相当号流感的判别病患仍是临床难题。超音波内镜（Endoscopic Ultrasonograph，EUS）借助其高判别可调和掩蔽勘察的优势，可细致观察出血内部结构特征，能清楚地判别软许多组织与糖原管的关联，同时结合细针穿刺抽吸鞘液，为肾上腺鞘开放性的判别病患透过详实有力的证据。本期微信合而为一要通过四个流感与大家分享肾上腺鞘开放性中相对相当类似于的肾上腺毛细管内状粘液开放性（Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm，IPMN）的超音波内镜上图表。IPMN是良开放性到交界处开放性乃至浸润开放性癌演变的结核病。病理乏善可陈为肾上腺毛细管上皮在糖原管内生长并乳道大量粘液造并成合而为一糖原管和（或）谱系糖原管的鞘开放性扩展、肾上腺更进一步的剧减，多数并成纵行林间生长，少数可方形腹腔样生长。按位于糖原管内的口部将其分为合而为一糖原管型号、谱系糖原管型号及分离型号IPMN。流感一首先介绍一例相相当号的合而为一糖原管型号IPMN流感的EUS上图表。病人成人，80岁，因“脂肪泻一月”开刀，病人CT、MRI及MRCP皆闻肾上腺剧减，合而为一肾上腺跑完扩展（上图2），符合合而为一糖原管型号IPMN的外科结构上，但合而为一肾上腺管内未闻微小的腹腔。上图2：MRI及MRCP(胡色斜线为跑完扩展糖原管) 超音波内镜于胃腔内勘察闻肾上腺更进一步剧减，合而为一糖原管跑完扩展，在糖原背部合而为一糖原管内闻腹腔样低回声出血（上图3 A)，可调重回降部，白光下闻到IPMN最相相当号的乏善可陈，十二指乳被透明胶东样物体填充（闻上图3 B），病患合而为一糖原管型号IPMN。上图3：A:EUS闻糖原管内腹腔（胡色斜线）B:白光下十二乳流感二多数情况下，IPMN的肿体在糖原管内方形林间生长，仅少数并成腹腔样生长，因此上述相相当号的超音波上图表反而非常少能观察到。接着分享一例临床反而较为类似于的IPMN“相相当号”上图表。病人，女开放性，73岁，病人因“上腹痛三年，检查发现糖原管扩展8月”开刀。MRI和MRCP（闻上图4）可闻糖原体、口部合而为一糖原管扩展，合而为一糖原管内未闻明确肿体，糖原腹部合而为一糖原管正常。上图4：MRI及MRCP上图表（胡色斜线：糖原体、口部合而为一糖原管扩展；浅蓝色斜线：糖原腹部合而为一糖原管正常） EUS胃腔内勘察，可闻糖原体、口部合而为一糖原管扩展，糖原腹部合而为一糖原管正常，正常和扩展合而为一糖原管交界处处可闻寻常肿体，同时该病人十二指合而为一可闻腺肿样增生，但十二指乳腺肿未有引起糖原腹部合而为一糖原管梗阻、扩展。对于这并不一定号的IPMN，传统外科多通过间接征象病患，但EUS能对十二指乳及肾上腺更进一步的跑完勘察，进而可以排除十二指乳口部的腺肿或癌至胆总管、合而为一糖原管跑完扩展。流感三合而为一糖原管型号IPMN可发生在合而为一糖原管的任何口部，软许多组织如位于糖原体尾合而为一糖原管时，后方扩展的合而为一糖原管及谱系糖原管，使发散方形多鞘开放性发生变化，有时较难与粘液开放性鞘腺肿判别，往往需要术后病理复发。碰上上述流感，软许多组织并成腹腔样阻碍合而为一糖原管，EUS勘察时从正常合而为一糖原管合而为一糖原管，在多鞘开放性软许多组织中判别真正的合而为一糖原管，在扩展的合而为一糖原管及正常糖原管交界处都可发现腹腔，一个大分享一例类似于流感。病人，男，65岁，CT、MRI及MRCP皆提示糖原尾更进一步剧减，糖原口部可闻多鞘开放性软许多组织（上图 5-6）。上图5：CT上图表（胡斜线为多鞘开放性软许多组织）上图6：MRI及MRCP上图表（胡斜线为软许多组织）超音波内镜精心勘察，发现扩展的合而为一糖原管（胡色斜线）内可闻实开放性腹腔（绿色斜线），EUS-FNA（橙色斜线）鞘液为粘液，CEA极其升高，术后提示合而为一糖原管型号IPMN（上图7）。 上图7：EUS上图表（胡斜线：扩展的合而为一糖原管，绿斜线：糖原管内腹腔）流感四终于汇报谱系糖原管型号IPMN的外科结构上。病人，成人，60岁，MRI及MRCP可闻糖原腹部的多鞘开放性软许多组织（上图8）上图8：MRI及MRCP上图表（胡斜线为合而为一糖原管，白斜线为软许多组织）行EUS勘察闻多发谱系糖原管鞘开放性扩展，方形“葡萄串状”，扩展的糖原管内未闻微小腹腔。分离糖原管型号IPMN以上两种外科结构上都以，但合而为一糖原管型号IPMN糖原管压力不大时，往往谱系肾上腺管亦鞘开放性扩展，此时与分离糖原管型号IPMN判别瓶颈。IPMN是一类高度异质开放性肾上腺鞘开放性，它是以毛细管内状赘生物生长和粘液乳道为特征的肾上腺毛细管上皮肿，相比较IPMN是一种癌前出血，且常会多发。对于类似于IPMN的肾上腺鞘开放性，MRI及MRCP能透过较多有价值的信息，如有无分隔、分隔厚薄、鞘壁有无腹腔、软许多组织是否是与糖原管相通。然而，EUS在附壁腹腔相比之下是微小腹腔的大小不一正确上更是有优势，并且随着EUS-FNA的快速发展，不仅能够从外科特征上正确开放性质和范围，还可以更是进一步获取的细胞学和许多组织学信息，为后续治疗策略的选项透过更是多依据。